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意大利临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理者

2021-12-13 01:18 来源：石家庄妇科医院

龋齿症的病患目的是防止脆弱性扭伤、稳定或增大骨矿物质密度（BMD）。有些本品显示出了有所不同的理论上与安全性，但尚无一种本品能具体运主要用途。因此，基于个人身份的扭伤后果和得到的最大保护，需要定下长期的病患计划。

此外，不管是何种的本品繁多，充足的钙DHA量与考虑到症 D 的状态都是龋齿症预防性与病患的先决条件。

最近，意大利外科甲状腺协会（AME）发布了本品病患龋齿症的政治理念书面声明，该书面声明主要针对绝经后龋齿症（PMO）病患的相关问题明确指出促请。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 在线杂志上。

该书面声明运主要用途促请分级、审核、开发和审核系统（GRADE），以「力荐」作为强证据促请，「促请」作为弱证据促请。

绝经末期龋齿症（PMO）

1. 高危状况：

（1）病症的年龄组，能审核扭伤后果的增大素质；

（2）一级亲属就其扭伤起因世界史；

（3）病症先当年前提起因过扭伤（最主要：肋骨龋齿性缺损的审核）；

（4）审核 BMD 参数，作为扭伤后果的预见；

（5）审核早于发性来潮（40 岁当年）或来潮具有任何扭伤后果的男人的 BMD 参数；

（6）考虑任何龋齿症的增生原因，如：本品与慢性疾病

此外，其它险恶状况最主要：

（1）体重降低，可作为扭伤后果增大的状况之一；

（2）成年期时的全身财务状况；

（3）放任的生活方式也也能负面影响骨密度与扭伤后果，如：香烟、酗酒、考虑到全身活动、低钙和/或考虑到症 D DHA减低、高DHA量；

2. 病患的适应证与最大限度人群

首先，该书面声明明确指出以下促请：

（1）审核所有绝经末期男人或年龄组 ≥ 50 岁的不曾成年的扭伤后果；

（2）扭伤后果可纠正的病症需要接纳正确的生活方式也基础教育；

（3）促请审核病症 10 年扭伤后果（FRAX 或 DeFRA 具体方法）与 BMD 参数；

病患的最大限度人群：

（1）BMD 审核 T 投篮 ≤-2.5 SD 的所有病症；

（2）不管 BMD 测量参数，既往起因过脆性扭伤的病症；

（3）基于双能 X 线能吸收具体方法（DEXA）算出的 T 参数在-2.0 与-1SD 错综复杂，或者通过扭伤后果算具体方法（FRAX 或 DeFRA）10 月内扭伤后果增高的病症；

3. 如何病患

双磷酯盐类本品（BPs）

（1）肋骨扭伤后果极高时，力荐的一线本品为阿仑苯基碳酯、利塞苯基碳酯、伊班苯基碳酯或类本品来苯基酯；

（2）非肋骨扭伤后果极高时，力荐阿仑苯基碳酯、伊班苯基碳酯或类本品来苯基酯，其次是利塞苯基碳酯；

（3）髋部扭伤后果极高时，力荐利塞苯基碳酯、类本品来苯基酯，其次是阿仑苯基碳酯；

（4）BMD 更高时，首先力荐运主要用途阿仑苯基碳酯、利塞苯基碳酯、伊班苯基碳酯或类本品来苯基酯；

（5）BMD 更高时，可促请药物氯磷酯盐；

（6）阿仑苯基碳酯病患 3-5 年、利塞苯基碳酯病患 5 年或类本品来苯基酯病患 3 年后，重新审核为低危（BMD T 投篮＞-2 和或审核过后不曾起因扭伤）的病症，促请停止病患；

（7）双磷酯盐病患 3-5 年后，重新审核仍为高危（T 投篮 ≤-2.5 SD 且审核过后曾起因扭伤），促请更长阿仑苯基碳酯低剂量至 10 年，或利塞苯基碳酯低剂量至 7 年；

（8）类本品来苯基酯病患 3 年后，重新审核仍为高危（T 投篮 ≤-2.5 SD 且审核过后曾起因扭伤），力荐更长低剂量至 6 年；

（9）当其它病患均不能运主要用途时，促请每周肌注 100 mg 氯苯基酯盐。

雷尼酯锂（SrR）：

（1）适主要用途绝经末期的男人病症、患不堪重负龋齿症的不曾成年病症，以及对其它可用的本品禁忌或不耐者；

（2）SrR 禁主要用途以下情况：既往或起因静脉血栓、临时或永久性肢体比较简单、相伴心血管疾病控制不良、缺血性心肌梗塞、闭塞性食道病变（小腿食道或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）力荐主要用途降低 PMO 病症起因肋骨扭伤、非肋骨扭伤或髋部扭伤的后果；

（2）力荐主要用途增大 PMO 病症的 BMD 参数；

（3）可主要用途龋齿症的不曾成年病症，能增大 BMD 参数。

雄激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病症起因肋骨扭伤的后果极高时，力荐运主要用途雷洛昔芬、苯卓昔芬或特斯昔芬；

（2）PMO 病症起因非肋骨扭伤的后果极高时，促请运主要用途特斯昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特斯昔芬均可主要用途增大 PMO 病症的 BMD 参数。

激素医学上（HT）

（1）禁主要用途降低 PMO 病症的扭伤后果；

（2）可主要用途早于发性来潮病症预防性软骨丢失，当病症到正常来潮年龄组时，需重新审核病患计划。

为先帕抑制剂

（1）对 PMO 或龋齿症不曾成年病症，力荐主要用途降低肋骨扭伤或非肋骨扭伤；

（2）可主要用途 PMO 病症增大 BMD 参数。

表 1：龋齿症的批准的本品繁多

一般而言

分子

药物

针头

双磷酯盐类

阿仑苯基碳酯

利塞苯基碳酯

伊班苯基酯盐

类本品来磷酯

氯苯基酯盐

雷尼酯锂

抑止 RANKL 抑止体

狄诺塞麦

ERMs

雷洛昔芬

苯卓昔芬

特斯昔芬

雄激素（±孕酮）

TH 甘氨酸

为先帕抑制剂

表 2：有所不同本品对绝经末期妇女扭伤后果的负面影响

本品

肋骨扭伤

非肋骨扭伤

髋部扭伤

阿仑苯基碳酯

＋

利塞苯基碳酯

＋

伊班苯基碳酯

＋

－

类本品来苯基酯

＋

氯磷碳酯 (800 mg/天，药物)

＋

－

雷尼酯锂

＋

狄诺塞麦

＋

雷洛昔芬

＋

－

苯卓昔芬

＋

－

特斯昔芬

＋

－

为先帕抑制剂

＋

－

监测病患的理论上

（1）不常规力荐骨转化标记物（BTMs）审核抑止龋齿毒药的；

（2）促请监测抑止龋齿病患反复中 BMD 参数的推移，即使它们可能忽略了扭伤后果；

（3）力荐扫描 BMD 的间期不低于 18-24 个月，尽量在同样的实验室透过。

4. 透过病患

无应答的判别

（1）在病患过后再次起因脆性扭伤，则判别为病患失利；

（2）腰椎 BMD 参数降低 ≥ 5%，股骨颈 BMD 降低 ≥ 4%，则判别为病患失利；

（3）抑止骨能吸收病患时，血清 I 标准型胶原蛋白 C 抑制剂降低＜-25%，或为先帕抑制剂病患时，CTX 降低＞+25%，则判别为病患失利。

病患时间多长

（1）当病症接纳阿仑苯基碳酯病患 5 年后，BMD T 投篮 ≤-2.5 且不曾相伴肋骨扭伤，则力荐一直病患；

（2）当病症接纳阿仑苯基碳酯或利塞苯基碳酯病患 5 年后，BMD T 投篮 ≤-2.0 且相伴肋骨扭伤，力荐一直病患；

（3）当阿仑苯基碳酯低剂量超过 5 年，促请变动药物本品低于每周 70 mg。

（4）当病症相伴肋骨扭伤，或无肋骨扭伤但 3 月内股骨颈 T 参数持续 ≤-2.5，力荐每年输注阿仑苯基碳酯，低剂量为 6 年。

本品繁多的变动

（1）当病症对 BPs 医学上无应答时，力荐改为为先帕抑制剂病患；

（2）病症因本品不良反应而不能接纳 BPs 医学上时，可考虑运主要用途雷尼酯锂或狄诺塞麦。

不曾成年龋齿症

（1）在本品病患开始当年，需简略、全面转告病症的病世界史，透过精确的病况审核，区分增生龋齿症的基础病变；

（2）当病症相伴有性腺机能减退病症且雄激素素质＜300ng/dL，促请采用雄激素病患；此外，若病症无外科病症但雄激素素质＜200ng/dL，也可雄激素病患；

（3）若雄激素病患不能增大 BMD，则促请开始 BPs 医学上；

（4）龋齿症不曾成年病症的病患，力荐：阿仑苯基碳酯、利塞苯基碳酯或狄诺塞麦；

（5）病症扭伤后果很高时，力荐：每年静脉滴注（IV）类本品来苯基酯或每天皮射为先帕抑制剂。

表 3：有所不同本品对不曾成年病症扭伤后果的负面影响

本品名称

MD 前提增大

扭伤

肋骨

非肋骨

髋骨

雄激素

是

－

阿仑苯基碳酯

是

－

利塞苯基碳酯

是

－

类本品来苯基酯

是

＋

－

狄诺塞麦

是

－

为先帕抑制剂

是

－

雄激素阻断病患（ADT）

（1）促请 ADT 病症同时根据自身财务状况透过中度耐力群众运动；

（2）当钙饮茶DHA不足时，促请 ADT 病症每天足量 1000-1200 mg 钙；

（3）当考虑到症 D 素质更高时，促请 ADT 病症足量考虑到症 D；

（4）当 ADT 病症扭伤后果很高时，首先力荐阿仑苯基碳酯或类本品来苯基酯病患，其次可选择利塞苯基碳酯、帕米磷酯二钠或奈立苯基酯；

（5）促请 ADT 病症得到狄诺塞麦病患；

（6）由于没有合格者的指征，因此 SERMs 禁主要用途 ADT 病症。

绝经后半期龋齿症

（1）当病症软骨量更高时，促请开展行为方式也的基础教育；

（2）当绝经后半期男人出现脆性扭伤与原发或增生龋齿症时，可运主要用途 BPs 医学上（阿仑苯基碳酯、奈立苯基酯、帕米磷酯二钠、利塞苯基碳酯、类本品来苯基酯）；

（3）当绝经后半期男人患抗生素起因龋齿症（GIO）与脆性扭伤时，可运主要用途 BPs 医学上（阿仑苯基碳酯、利塞苯基碳酯、类本品来苯基酯）；

（4）若上述 BPs 医学上失利时，可运主要用途为先帕抑制剂病患。

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编辑：张鹤山

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