精神障碍治疗稳定后 治疗多久比较好？

抗精神病药物可用于首发精神障碍的急性期治疗和早期维持治疗。然而，仅仅基于现有的研究并不能准确估计后期维持用药、减少剂量或停药对患者的长期影响。目前，一些研究担心维持治疗可能对患者产生的长期不利影响。另一方面，少数研究认为，减少剂量或停药会导致症状复发。上述关于维持治疗用药的问题尚未得到解决。一些人猜测，无论维持治疗的形式如何，症状复发的长期影响都非常有限。一些学者认为，症状复发往往是由于治疗效果差造成的。

难治性精神障碍的特点之一是各种手段难以改善的结果，这也是平面应用的指征。平是目前唯一能在治疗难治性精神分裂症方面取得良好效果的药物，但长期服用往往会导致一系列不良反应。根据以往两项研究的结果，一些报告发现，与传统治疗相比，大量早期减少药物剂量的患者可以获得更好的功能结果（实验组24[46%]/52：对照组10[20%]/51）。然而，在实验组中，只有22%的患者达到了维持停药的目的，32%的患者有症状复发，无法停药。

大量首发精神障碍患者在治疗初期取得了可观的治疗效果。最近报道的一项研究比较了早期停药和行走400mg/d喹硫平维持治疗两类患者的短期结局，Kaplan-Meier根据生存分析，早期停药组复发患者比例为79%(95%可信区间为[68,90])，维持治疗组复发患者比例为41%(95%可信区间为[29,53])，两组比例差异具有显著的统计意义（P

为了进一步揭示早期停药可能对首发精神分裂症等相关疾病患者的长期影响，香港大学香港行政区精神医学系的徐博士在以往研究的基础上进行了为期10年的随机双盲跟踪研究，研究结果于2018年3月发表LancetPsychiatry中。

研究随访时间从2003年9月5日开始，一直持续到2014年12月30日，同时在香港7个中心进行。至少1年抗精神病治疗后，178名首发精神障碍阳性症状得到完全控制，随机分为两组，维持治疗12个月（n=89；喹硫平400mg/d，口服）和早期停药（n=89；安慰剂)，然后进行自然治疗。随访的主要结果指标是10年后获得相当大临床结果或较差临床结果的两组患者的比例。研究规定，较差的临床结果评价指标是持续的精神症状、平面治疗需求或自杀死亡。

研究结果发现，在早期停药组89人中，35人(占39%)的临床结果被判定为较差。在维持治疗组89人中，19人(占21%)被判定为相当可观的临床结果(风险比1.84，95%可信区间[1.15，2.96]，P=0.012）。自杀是随访阶段唯一的不良事件(早期停药组4人，占4%；维持治疗组2人，占2%)。研究表明，在常规治疗能够完全稳定病情的精神障碍患者中，3年后继续服药可以降低症状复发的风险，提高临床结果的质量。

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