JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添极其重要新证据

骨刺炎是学龄前和紧急持续性背部开刀的最罕见原因之一。尽管在很多人曾说是“小开刀”，但作为开刀仍然伴有围术期几率。对于单纯型骨刺炎（轻型骨刺炎或病变早期），已有多项临床表明低剂量极端用药对病人值得注意有效，对学龄前病人而言，低剂量用药的支持性确凿证据也在渐渐积累。《加拿大医学会时代周刊》（JAMA）月所出版的一项大型分析再次造成了重要确凿证据：仅低剂量能够失败用药学龄前单纯性骨刺炎，而且对穷困总质量的冲击越来越小。

这项分析由加拿大全国学龄前医院（Nationwide Children’s Hospital）外科开刀结局分析中心副院长Peter Minneci哈佛大学和Katherine Deans哈佛大学领衔同步进行。

Minneci哈佛大学表示：“如果同步进行开刀，病人需要同步进行身躯，严重并发症的发生几率为1%-2%，更为严重并发症的心血管疾病为5%-10%。病人毫无疑问会经历术后疼痛和重症（disability），这对**来说很重要，意味着他们可能会未去上学、民族运动和度假。”

Deans哈佛大学进一步表示，“这项结果反映了非开刀用药的有效性，让我们告别了对所有息肉‘一刀切’的骨刺炎用药模式，可以根据每个**的持续性来选取疗法。”

早在2015年，值得注意由这两位专家领衔的团队在《加拿大医学会时代周刊-儿科学》出版的前瞻性描述符分析已经在102名息肉中不可否认学龄前单纯性骨刺炎非开刀用药的有效性和相容性。此次分析进一步扩充、验证了这一用药理念。

这是一项多机构非系统性默许分析，在加拿大10家三级学龄前医院同步进行，共约纳入了1068名7-17岁的单纯性骨刺炎息肉。值得一提的是，这项分析在设计上尽量反映了临床实践中的真实持续性：在试验中，分析团队用到了新标准的患教资料，来向息肉及死者家属介绍不同用药方案的几率和有益。有370名息肉及其死者家属选取仅低剂量用药，698名息肉及死者家属选取了紧急持续性（入院≤12小时）腹腔镜骨刺切除术。两分组病人的临床持续性、普通家庭和所就诊医院的相似性差别不大。

数据显示，在用药后的1年随访期内，非开刀分组息肉的用药失败率为67.1%——定义为一年内无需再做骨刺切除术。另一个重要指标是重症（disability）整年，定义为息肉因骨刺炎相关护理而未参加正常活动的总整年，结果，非开刀分组息肉的一年重症整年值得注意越来越极少（6.6天 vs 10.9天），息肉的服侍者因此受到的冲击也越来越小。

无论是选取低剂量用药还是做开刀，两分组病人在30天时对医疗服务的评鉴和1年时的穷困总质量都相似。

分析团队相当多说明，对于这一结果，本来低剂量分组用药失败率仍未翻倍试验方案设定的——主要是外科心理医生心底的“失败新标准”（70%）；然而，值得注意直接参与了分析的多学科小分组，包括病人、死者家属、社区儿科心理医生、急诊心理医生、护理人员、病人教育者等，则持有非常不同的观点，他们认为低剂量用药后一年内无需开刀的不确定性为50%就可以做。不一定，在他们看来，低剂量用药无论如何是很失败的。

异议，Deans哈佛大学提出：“变革（照护）人文，之后思考我们应该如何对待病人并不难以。在外科心理医生和病人及其死者家属心底，用药失败的新标准不一定相同。骨刺切除术是一种经过充分验证的靠谱开刀，但病人和死者家属可能会希望越来越简单的疗法，避免开刀。”

Minneci哈佛大学和Deans哈佛大学表示，未来将关注如何传播这些分析结果和理念，让越来越多的病人认识这两种用药选取以及每种用药方式背后的几率和现金流。

更早出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from