一氧化氮营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

新陈代谢摄取（enteral nutrition，EN）是指经用药或管饲途径，通过肠胃特供摄取物质的一种摄取支持疗法方式。新陈代谢摄取是一种简便、安全、有效率的摄取支持方式，但如果用作不当，也可能会发生一些败血症，配线或堵管就是其之前之一。

话题讨论：摄取管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床上摄取管堵了，按照常规我们可能会用 10 mL 的把手直接冲管，但管床上药剂师说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我说你们之后堵了就不必上导丝了，直接冲就愈来愈比较简单些。后来将该病患者的摄取管拔了。下图是的摄取管，看看食道内是什么样的状态，或许大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了特建议，其之前关于摄取管能不能用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需来作导丝。管口比较大了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的可能不是责怪把管子不自为身穿（当然有这意味著），众所周知的是你把封闭的新陈代谢摄取液的渣子用导丝捅了后它可能会愈来愈为愈来愈加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：自已忽视毫无疑问是换用导丝在透视下一次将管弄通并可可避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的协助下重新放好。如为食材颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不能用导丝再通？我们不妨来做到过追查，也瞩目大家；也留言讨论。

配线或封闭： 不妨试试这些切实

当新陈代谢摄取配线或用到封闭时，一定要确保附近理工作积极参与的时效性。多半情况下，只要快速灌入食道，封闭反常就可以被解除。但在通管之前先要见到可能。

第一步：量化堵管可能

1. 配线或歪曲之前段：万一用到堵管，先要量化是由于配线或可不或伸长还是由于食材颗粒堵管。若确实不是食道外露段受到影响的因素，应及时进自为 X 线或片检查进而确认食道方位，确认是否有歪曲或折断反常。

2. 摄取液堵管：长期灌入摄取液、透析平均速度过于迟缓、摄取液过于密稠、滴注之后灌入工作积极参与缺乏实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与颊肠管的材质、食道内径过细、置管时间过久、经颊肠管药品不可能会被完全打碎、药品残渣不可能会混合物、药品与摄取液组合合理性缺乏等都和堵管时间发生率紧密涉及。

第二步：常规附近理切实

如见到封闭，可换用小容量大热流的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），量化法则温开水进自为压力灌入，可以与蒸气抽吸交错进自为，与此同时用手多次扯挤体外一小直接。也可用作大段，通过逐步混合物、吸出的法则通开配线或。如系食道内段倒置，则予以拔除，为能避免喂养管破裂，可不填充导丝兴修。

第三步：试试特殊法则

1. 温开水的高温可以再加高（50℃ 数），用把手密封灌入摄取管，量化法则摄取管遇热扩张及热水对摄取素的混合物功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 氢氧化钠一再推注灌入。也可以量化法则汽水，具体原理是借用汽水内的物质的作用（该法则笔者所在病区曾试过 2 事例，确有效率）。

3. 当抽水无效时，可用作含皮质醇酶制剂的氢氧化钠灌入。国内外有研究成果者把皮质醇酶在氢氧化钠之前混合物后冲管去妥善解决食道封闭情况。

4. 站友概述了很比较简单的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，快速往摄取管之前流过水或空气，这样转化成的热流相当大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试令人吃惊！）

特醒：在没有兴修的情景下，切忌强制性灌入食道，否则就可能会加大食道结构破裂情况用到的机率。

能避免败血症，预防措施需在先

新陈代谢摄取液透析时类似的败血症除了堵管，还有误吸、过敏、腹胀、肠痉挛、激素败血症等。预防措施败血症，数需准备以下六点：

1. 挂起清晰可见标志牌：新陈代谢摄取配置台、本品架均应与静脉疗法严苛区分并确实标志。在疗法瓶（袋）、本品架上均应有「新陈代谢摄取」黑色清晰可见标志牌。

2. 正确就近：躯干抬高 30°～35°是比较安全的颊饲，对于可避免误吸有积极的作用。如果颊饲管放置于十二指肠，病患者适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效率固定配线或：向病患者及其家属准备宣教，要可避免病患者因不适而拔管，翻身或活动时能避免牵拉直接而致移位。颊空肠摄取管在填充 8～12 星期需自为 X 线或检查以确认方位。空肠摄取管应当必要固定，并准备长度标示出。空肠修造瘘管多半在术之前用丝线或缝合固定于皮肤上，并在摄取管身穿出皮肤附近准备标示出，以及时见到有无移位，严苛交接班。

4. 可避免配线或封闭：新陈代谢摄取管很更容易被粉末的摄取液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭食道。每次用作前后量化法则温开水 30～50 mL 对管腔进自为灌入。如果是经摄取涡轮机连续透析的病患者，应数不定 3～4 星期用 30 mL 温开水灌入直接 1 次。摄取液用作前应充份摇匀，在用作过程之前如见到摄取液硫酸盐等反常，可再一摇匀，可避免堵管。如需经直接获得多种药品时，应当确保药品之间无配伍不道德，并充份研磨，用温开水或生理盐水加水后，再用毛巾过滤碎渣，方可透析直接之前。

5. 控制透析高温：摄取液透析前应在气态下复温到 38～42℃ 再用作。可换用本品加温器透析，使摄取液的高温保持在 37℃ 数，能避免高温过低对肠道的兴奋，有利于摄取液吸收。

6. 调节浓度平均速度：为能避免高渗液在胃内的潴留，摄取液可用浓度与平均速度应思路，从低平均速度、低浓度开始，根据病患者的适应总体逐步增加。如果病患者胃肠功能较好，可换用作用力滴注法，可以按用餐时间可用；对于胃肠功能较差的病患者，可换用透析涡轮机控制平均速度，匀速滴注，有利于摄取液吸收。

参考史籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：入院病患者摄取疗法策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 共识研究专家组. 新陈代谢摄取针灸上药剂学共识（第二版）. 来源《今日药剂学》.

3. 之前华医学可能会皮肤科及格可能会、之前国皮肤科住院疗法自为政协作组. 之前国皮肤科住院疗法病患者消化与摄取自为政研究专家共识（2016）. 之前华Journal.

4. 刘思彤，苏钰，麟梨园. 新陈代谢摄取支持及其败血症医护的研究成果进展. 针灸上普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降新陈代谢摄取管堵管率之前的量化法则. 之前华医护高等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 病患者新陈代谢摄取胃肠管涉及败血症的制约. 医护实践与研究成果，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢摄取颊肠管封闭的可能研究成果. 针灸上医药史籍杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍