肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接兴修？

十二指肠营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养素气态的一种营养素支持病人方式。十二指肠营养素是一种简便、人身安全、有效地的营养素支持方式，但如果有别于不当，也就会发生一些肺炎，管中央线中和管就是其中就会之一。

时下争论：营养素缓步和管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床营养素缓步和了，按照除此以外我们就会用 10 mL 的导管这样一来冲管，但管床看护知道她已经上导丝捅了下，上到一半就下一定就会了。我知道你们此后中和了就不必上导丝了，这样一来冲就更为恰当些。后来将该患者的营养素管拔了。图表是的营养素管，就让毛细管内是什么样的精神状态，相信大家都没见过。

该发帖导致了站友们的关注，除了提建议，其中就会关于营养素管能只能用导丝通也有有所不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。粘液太短了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的诱因不是怕把管子搞外套（当然有这显然），最主要的是你把水淹的十二指肠营养素液的渣子用导丝捅了后它就会愈发更为加紧实，增高了你的冲管高难度。

站友 C：应有认为比较好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的设法下新的挑好。如为食物外层中和管可用导丝弄通。

那没错能只能用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末留言板争论。

管中央线水淹： 不妨试试这些必要

当十二指肠营养素管中央线显现显现出来水淹时，一定要适当东南侧理文书工作开展的技术性。一般而言意味著，只要慢速消毒毛细管，水淹情况就可以被解除。但在通管之前可先要寻找诱因。

第一步：比对中和管诱因

1. 管中央线畸变弯折：万一显现显现出来中和管，可先要比对是由于管中央线打折或螺旋形还是由于食物外层中和管。若明确不是毛细管外露段有鉴于此的各种因素，切勿幸而顺利进行 X 中央线片安全检查进而未确定毛细管朝向，未确定应该有畸变或折断情况。

2. 营养素液中和管：长期炼营养素液、微血管注射很低速过于迟缓、营养素液过于密稠、滴注此后消毒文书工作开展考虑到实效性都可以引发中和管情况。

3. 其他：与颊肠管的材质、毛细管接合处过细、置管间隔时间过久、经颊肠管药品没有人被完全后用、药品泥土没有人沉淀、药品与营养素液一组理论性考虑到等都和中和管间隔时间发生率密切就其。

第二步：除此以外东南侧理必要

如寻找水淹，可换用小容量大表面张力的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），切勿用温开水顺利进行负面影响消毒，可以与负压抽吸交错顺利进行，与此同时用手多次捏不胜负荷胃部分管道。也可有别于实是，通过逐步沉淀、吸显现出的工具通开管中央线。如系毛细管内段合上，则予以得用下，为能避免喂养管撕裂，切勿接在导丝筑堤。

第三步：试试类似工具

1. 温开水的室温可以稍很高（50℃ 左右），用导管加压消毒营养素管，切勿用营养素管氧化钙兼并及热水对营养素素的沉淀功效。

2. 可以用针筒抽得用 5% 盐酸反复推注消毒。也可以切勿用可乐，具体内容物理情况是借用可乐内的气态的作用（该工具说是所在病区曾试过 2 则有，确有效地）。

3. 当注水有罪时，可有别于含肠胃酶制剂的盐酸消毒。欧美有研究成果者把肠胃酶在盐酸中就会沉淀后冲管去解决毛细管水淹问题。

4. 站友介绍了很恰当的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，慢速往营养素缓步就会汇流水或空气，这样产生的表面张力更为大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试无聊！）

提醒：在无法筑堤的情景下，切忌强制性消毒毛细管，否则就就会加大毛细管结构撕裂问题显现显现出来的机率。

能避免肺炎，防治需要在可先

十二指肠营养素液微血管注射时常见的肺炎除了中和管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、新陈代谢肺炎等。防治肺炎，最少需要作准备此表六点：

1. 挑寻常标明牌：十二指肠营养素配置台、微血管注射架均切勿与微血管病人完全符合区别并明确标明。在病人瓶（袋中）、微血管注射架上均切勿有「十二指肠营养素」红色寻常标明牌。

2. 正确迁走：躯干上升时 30°～35°是较为人身安全的颊饲，对于消除误吸有积极的作用。如果颊饲管挑置于十二指肠，患者适宜得用侧卧位或右侧卧位，有利于液态抽吸。

3. 有效地浮动管中央线：向患者及其死者家属作准备宣教，要消除患者因不适而拔管，翻身或大型活动时能避免牵拉管道而致翻转。颊空肠营养素管在接在 8～12 两星期需行 X 中央线安全检查以未确定位置。空肠营养素管切勿当妥善浮动，并作准备长度标记。空肠材瘘管一般而言在术中就会用丝中央线缝合浮动于黏膜，并在营养素管外套显现出黏膜东南侧作准备标记，以幸而寻找有无翻转，完全符合交接班。

4. 消除管中央线水淹：十二指肠营养素管很较易被黏稠的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹毛细管。每次有别于前后切勿用温开水 30～50 mL 对管腔顺利进行消毒。如果是经营养素泵连续微血管注射的患者，切勿最少不间断 3～4 两星期用 30 mL 温开水消毒管道 1 次。营养素液有别于前切勿前提摇匀，在有别于流程中就会如寻找营养素液硫酸盐等情况，可再度摇匀，消除中和管。如需要经管道给予多种药品时，切勿当尽可能药品间无配伍忌讳，并前提研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布去除碎渣，均须微血管注射管道中就会。

5. 控制微血管注射室温：营养素液微血管注射前切勿在气态下复温到 38～42℃ 再有别于。可有别于微血管注射加温器微血管注射，使营养素液的室温保持稳定在 37℃ 左右，能避免室温过很低对肠道的激发，有利于营养素液游离。

6. 调节含量很低速：为能避免很高渗液在胃内的潴留，营养素液输入含量与很低速切勿循序渐进，从很低很低速、很低含量开始，根据患者的适切勿持续性逐步增高。如果患者胃肠功能较好，可有别于电磁场滴注法，可以按用餐间隔时间输入；对于胃肠功能较差的患者，可有别于微血管注射泵控制很低速，回转滴注，有利于营养素液游离。

注解

1. 吴汉平. 近期 ACG 指南：住院患者营养素病人策略. 2016-05-12 是从：丁香园

2. 歧见项目组. 十二指肠营养素临床研究临床研究医学歧见（第二台湾版）. 是从《从前临床研究医学》.

3. 中就会华医学就会小儿科学年就会、中就会国人小儿科重症管理协作组. 中就会国人小儿科重症患者消化与营养素管理专家歧见（2016）. 中就会华医学新闻周刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 十二指肠营养素支持及其肺炎医护的研究成果进展. 临床研究普外科电子新闻周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增大十二指肠营养素缓步和管率中就会的切勿用. 中就会华医护文化教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 患者十二指肠营养素胃肠管就其肺炎的阻碍. 医护实证与研究成果，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠营养素颊肠管水淹的诱因研究成果. 临床研究保健文献新闻周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍