病例挑战：哪根颈动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里教育中所心的学者 Wharton 在 Medscape 上 倾听了一则借助核磁共振心动图检测任左冠状动脉阻碍的流感，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

高血压

50 岁男性，急性突发胸痛气促至门诊就诊，初始查心肌酶长时间，心电图看不出缺血改变。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示从任左室角速度穿孔主动脉弓及支气管看不出异常，从任左室室墙国家主义看不出异常，任左室看起来似乎亦无异常。

彩色无线电波核磁共振心动图中所，从任左室角速度穿孔可见支气管中所度返流，主动脉瓣看不出返流及狭窄。

锁骨对面从任左室角速度 M 型式核磁共振心动图支气管瓣叶高度：可见 E 波异常，E 点与室间隔相距增大（长时间 E 点距室间隔相距为小于 6 mm）。室间隔国家主义看起来大抵长时间，此处任左室亦看不出异常。

二维核磁共振心动图锁骨对面任左室流入道穿孔：三尖瓣前叶和后叶国家主义长时间，但任左室稍有增宽及国家主义特性有所改善。

彩色无线电波核磁共振心动图锁骨对面任左室流入道穿孔：三尖瓣轻微返流（红色大部分血流）。

锁骨对面短轴穿孔：可见任左室稍相等从任左室，舒张期室间隔稍平扁，提示有可能任左室输出功率负担缩减，并将室间隔压平。

二维核磁共振心动图心尖部四腔心：从任左室腔及室墙国家主义看不出异常，但任左室相等从任左室。

二维核磁共振心动图心尖二腔心：此处大抵长时间，但从任左室前墙和后墙似乎稍增厚。

二维核磁共振心动图心尖任左室穿孔：可见任左室国家主义特性有所改善和任左室扩大，且任左室基底节段和中所部国家主义特性有所改善。

月份无线电波观测三尖瓣流速：可见流速相等 2 m/s，有可能为 2.3-2.4 m/s。

流感比对

只不过你会素数是 McConnell 征（任左室心尖国家主义长时间，中性墙其余大部分国家主义移向）。这些体征在动脉肺部高血压中所常见，流感中所高血压的从任左室国家主义特性长时间，任左室心尖部国家主义长时间，且任左室基底段及中所段国家主义特性有所改善，那是不是就是这个病呢？

唯一实际上的问题是动脉肺部的高血压常更名有动脉高压，但是在核磁共振心动图检测中所常常高估动脉压力，此类高血压的三尖瓣流速一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个高血压腹水解剖为共优势型式（后降支动脉有任左冠状动脉和从任左回旋支动脉联合发送到），开始选择为动脉肺部，但是影像学结果无相关提示。随后高血压的心肌酶用到异常，腹水造影也发现高血压任左冠状动脉中所度狭窄。因为横膈膜结支是由任左冠状动脉发送到的，这也可以解释高血压用到一度横膈膜传导阻滞的原因。

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编者： 陈晓英