胃子宫内膜异位症：不一样的彗星尾征

小肠小肠异位症可连累排泄、肛门小肠陷凹及殿骶韧带，但这些深部灌注型小肠小肠异位症无法经如前所述二维MRI细致推断。已有科学研究证明，某些辅助技术开发及新型MRI技术开发可提高排泄小肠小肠异位症的检出率，如充分的胃排泄立即、及肛门放置凝胶改善透声窗以及三维MRI等。

来自加拿大的 Benacerraf 等并未适用上述手段，而是运用于如前所述膀胱MRI定期检查的方法，评估对排泄小肠小肠异位症皮下的检出技能，其科学研究课题刊发在 2015 年 3 月的 J Ultrasound Med 时代周刊上。

作者回顾性找寻了 2011 年 1 月到 2013 年 12 月间行膀胱MRI定期检查并最终流行病学确诊为排泄和/或肛门小肠陷凹长期存在深部小肠小肠异位症的所有病症。受检病患首先如前所述经腹MRI定期检查，再行经MRI定期检查。

定期检查过程之前，如前所述扫查肛门小肠陷凹及排泄原因，并经等离子手动消退小肠以评估小肠文艺活动度。记录肺部皮下水声、形柱状、大小、血外及小肠文艺活动度，并基于以上数据临床排泄小肠小肠异位症（表 1），其之前MRI临床跻身平象包括与小肠外围、小肠上部相互相互接的肺部脊柱性硬化以及小肠文艺活动 度大幅提高或纠正。

若肺部确有脊柱性硬化以及肛门小肠陷凹确有复合的病症，即使其他定期检查若有小肠小肠异位症也被排除在外。至少展示出有肛门小肠陷凹复合但确有肺部脊柱性硬化的病症亦被排除。MRI医生定期检查时极为月份知道病患既往手术原因或流行病学病史。

肺部大两方积脊柱性硬化皮下呈梭型或纺锤柱状硬化皮下左侧呈长条形柱状水声，类似于于海王星叉皮下边境地区不规则实性，乏血外MRI定期检查时常浸润眼部皮下四周通常浸润在结构上复合常连累肛门小肠陷凹，致使皮下与小肠外围复合

表 1 排泄小肠小肠异位症的MRI展示出

科学研究有 35 例病患符合跻身国际标准，其之前 14 名病患经手术证实为小肠小肠异位症并连累肺部及肛门小肠陷凹。其之前，肺部皮下展示出为边境地区不规整的脊柱柱状或圆柱柱状在结构上，呈实性较高水声，内外乏血外或无血外（三幅 1B）。同时，几乎皮下一下端可见「海王星叉 」平（三幅 1～5）（编者注：请看三幅像警惕此「海王星叉平」与现实之前「海王星叉平」的区别）。

此外，由于小肠四周组织广泛应用复合，当等离子置于小肠并对其施加一定功率时，小肠在膀胱的文艺活动度下降甚至消逝，即所谓滚动平同义。

三幅1 A：声像三幅推断肺部脊柱柱状皮下（对角），整个肺部与小肠长期存在广泛应用的复合，肛门小肠陷凹正常人的在结构上已被冲击；B：彩色多普勒MRI若有皮下内确有血流信号属；Uterus：小肠；Bowel：肠管

三幅 2 肛门小肠陷凹纵切两方声像三幅推断小肠（Cervix）外围的小肠小肠异位症皮下，粗对角下图皮下呈类半圆形，长对角下图皮下叉部，类似于与海王星叉；三幅之前可见皮下与小肠小肠肛门陷凹（CDS）相互连

三幅3 声像三幅下图为经后白塔推断的小肠最远下端纵切两方：可见连累肛门乙柱状结肠前壁的实性脊柱样皮下（测标下图），其远下端可见同时可见「海王星叉 」样平像，肛门小肠陷凹正常人在结构上因广泛应用复合而推断不清

三幅4 A：声像三幅下图为经后白塔推断的肛门小肠陷凹左侧的斜切两方：三幅像推断出小肠小肠异位症皮下长轴，其一下端呈细圆柱柱状「海王星叉 」平像（长对角）；粗对角下图为皮下设于乙柱状结肠前壁与小肠后部彼此间；B：肺部皮下（测标下图）

三幅5 肛门小肠陷凹楔形声像三幅推断排泄小肠小肠异位症皮下：三幅之前粗对角标示设于左方的皮下脊柱，长对角下图皮下的「海王星叉 」 样平像；整个皮下与小肠外围复合，等离子推压小肠时，小肠不移动，即滚动平同义

作者指出，排泄小肠小肠异位症的MRI展示出不同于克罗恩病、肺部白血病及连累整个肺部的结肠癌等其他排泄病因，其较高水声、乏血外以及内外海王星叉平等特点可作为辨识依据。另外，小肠滚动平同义虽非小肠腺肌症所特有，至少声称小肠四周支持在结构上长期存在广泛应用复合（三幅 3），但若MRI同时推测有典型较高水声、乏血外、伴海王星叉平脊柱时，可若有长期存在深部灌注的小肠小肠异位症。

作者还谈到，腹腔外小肠小肠异位症的定期检查通常适用 MRI，然而经MRI定期检查对于深部灌注型小肠小肠异位症样品也举例来说具有高持续性和特异性。对膀胱眼部或怀疑小肠小肠异位症的病患，MRI应作为首选。然而，如前所述膀胱MRI定期检查极为会推测所有小肠小肠异位症，可视应有目的地扫查病人的肛门及乙柱状结肠肺部、肛门小肠陷凹及小肠文艺活动度，并可对触痛明显所在位置进行有针对性的MRI定期检查，从而提高临床技能。

本组科学研究之前，虽然病症数较少，但作者通过科学研究推测，在无须其他辅助技术开发原因下，如前所述经MRI定期检查举例来说可较好临床排泄小肠小肠异位症。作者认为，排泄小肠小肠异位症以往经如前所述MRI定期检查检出率较高的原因在于，定期检查之前没有如前所述评估排泄原因及小肠文艺活动度。因此，作者旨在通过该科学研究建议，将排泄、肛门小肠陷凹原因及小肠文艺活动度评估归属于膀胱扫查国际标准之前，从而提高病患皮下检出率。

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编辑： 高瑞秋