范佳颖研究员：子宫内膜增生指南解读

1. 关于**腹腔骨髓

**腹腔骨髓（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理持续性、非洪水泛滥持续性的腹腔骨髓，由于膨大结构的改变，膨大/间质数量增加，造成**腹腔量增多。**腹腔骨髓是**腹腔胰脏的癌在此之前病变，其心血管疾病比**腹腔癌高3倍。

**腹腔骨髓当月副作用是AUB、极度排液等，甚至有些**腹腔骨髓无临床副作用，只是B超检测断择**腹腔增厚，回波不匀，放疗下查看**腹腔回波不匀与**腹腔骨髓高度之外。**腹腔骨髓的病变及胃癌特异性不清，可能与**腹腔在无-HT酪氨酸的雌激素长期以来主导作用下发生EH、低口服、感染等诱因有关，常造成不孕。

**腹腔骨髓的高危诱因以外：1、肥胖、癫痫、哮喘、无生殖持续性疾病（AUB-O、PCOS）；2、新陈代谢雌激素的**（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）；3、长期以来服用雌激素的绝经后女童；4、长期以来服用他莫西芬的女童；5、本品抵抗、代谢综合征；6、**腹腔癌、**癌、乳胰脏家族史。

2.**腹腔骨髓的名医与管理制度

**腹腔骨髓的确诊主要依靠病变学确诊，自1975年开始，WHO对**腹腔骨髓病变学确诊择义经历了一个不断变迁的过程。才于2014年，WHO将**腹腔骨髓病变学确诊择义为：**腹腔骨髓不间歇持续性不的现代骨髓和**腹腔不的现代骨髓。

2016年荷兰皇家外科医生学院和自证妇科内镜协亦会公开发表的**腹腔骨髓的管理制度和2017年欧美**腹腔骨髓外科协商。对**腹腔骨髓的病变学确诊，都采用了2014年WHO的病变学确诊择义方式将，统称**腹腔骨髓不伴不的现代骨髓（EM）和**腹腔不的现代骨髓（AH）。

**腹腔统称裂解期**腹腔和新陈代谢期**腹腔。裂解期**腹腔在雌激素的长期以来主导作用下（3周以上），无-HT酪氨酸，就亦会转变成外缘裂解，这种外缘裂解免疫学较长间隔时间，膨大扩张，外形外缘，反射数万人较长间隔时间（膨大：间质=1：1）。雌激素持续兴奋，无-HT酪氨酸，20%蓬勃发展为**腹腔骨髓不间歇持续性不的现代骨髓，免疫学变化较轻，无奎尔持续性，膨大扩张，外形外缘，反射数万人加大（膨大：间质>1：1）。1-3%的不间歇持续性不的现代骨髓的**腹腔骨髓蓬勃发展为**腹腔癌。雌激素常年兴奋，蓬勃发展为**腹腔不的现代骨髓，免疫学极度增加，较强奎尔持续性，膨大扩张，外形外缘，反射数万人加大，细胞较强异型持续性，14-30%蓬勃发展为癌，25-40%更名癌。实际上确诊持续性卷起宫确诊**腹腔骨髓很容易漏诊，同意在宫腔镜下检测与已逝检。

20年内EH蓬勃发展为癌的风险

EH管理制度方式将有三种：1、观察随访，大多数转归较长间隔时间；2、类固醇化疗，为选用；3、疗程化疗，不是选用化疗方式将。

EH的化疗与管理制度统称四个期中：1、初始管理制度；2、中卫施用；3、有规律随访；4、疗程化疗。

在初始管理制度之中，荷兰须知与欧美协商的特别之处：观察随访，大多数病征可自；大缓和（74.2-81%），对于有高危诱因着，同意-HT化疗及长期以来随访。除此以外：荷兰须知劝诫病征，-HT化疗的缓和数万人更快（89-96%）。

在选用施用化疗上都，特别之处：-HT化疗。除此以外：荷兰须知之中，曼年底乐环（LNG-IUS）为中卫施用，其次为整年吗啡高效-HT，硫酸乙苯基组胺10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不举荐有规律吗啡高效-HT；在必将协商之中除-HT整年化疗外，还以外-HT后半周其化疗，12-14天，逆转数万人80-98%，硫酸乙苯基组胺10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，硫酸乙地组胺80mg/d，300 mg/d，地屈组胺10-20 mg/d，LNG-IUS腹腔逆转数万人100%。从之中可以断择，荷兰须知比较严格，断择**腹腔骨髓-HT化疗口服大、有规律长，而欧美的协商一般来说宽松，看来可以通过-HT的后半有规律化疗。

在有规律随访上都，特别之处：化疗有规律LNG-IUS 5年，病变学指标随访有规律据估计6年底，暂时之中止随访，据估计整年2次有规律6年底的病变学随访，高危诱因、吗啡-HT化疗整年2次有规律6年底阴持续性后，指标间隔时间顺延至1年。除此以外：荷兰须知的吗啡高效-HT化疗有规律据估计6年底，可不确诊，病变学指标随访（以外假择）；欧美协商吗啡-HT化疗有规律3-6个年底，仍未提及假择的随访疑问。

疗程化疗上都，不同之处：**开刀术不作为选用，无不育承诺的情况下，进展为**腹腔不的现代骨髓、类固醇化疗12年底无病变学缓和、-HT化疗后碰到腹腔骨髓、流血副作用持续长期以来存在、不愿腹腔随访和类固醇化疗时，为开刀**哮喘，不举荐**腹腔消融术或开刀术。除此以外：荷兰须知同意腹腔镜下正因如此**开刀（LTH），绝经后同意开刀上部适配器，绝经在此之前同意开刀上部输卵管，开刀**须要个体化。欧美协商对正因如此**开刀的方式将无限择。

相比较来讲，在EH的化疗与管理制度须知之中，荷兰须知务实-HT化疗的更高缓和数万人，LNG-IUS为中卫化疗，务实整年吗啡高效-HT，化疗有规律据估计6个年底，可不确诊，病变学指标随访，有规律6年底（以外假择）。欧美协商规章正因如此身施用和局部施用都能，天然-HT及高效-HT都能，整年施用和有规律施用都能，化疗有规律3-6个年底，仍未提及假择随访疑问。

3.AH的化疗与管理制度

AH的化疗与管理制度以外：1、疗程化疗：无不育承诺者，选用正因如此**开刀术，不同意腹腔消融术或开刀术；2、类固醇化疗：有不育承诺及不用耐受疗程者，要充分询问、更进一步指标、多学科亦检查结果、颁布管理制度和随访计划，选用大口服-HT。

AH的化疗与管理制度也统称四个期中：初始管理制度、保有不育、不简单疗程的管理制度，非疗程化疗随访，有不育承诺病征管理制度。

在初始各个上都，六大须知的相同点：无不育承诺者，选用正因如此**开刀术，不同意**腹腔消融术或开刀术，绝经在此之前开刀上部输卵管，开刀**需要个体化处置，绝经后开刀上部适配器。都有著：荷兰须知同意LTH，术之中不同意；大冰冻病变和这两项淋巴结开刀。同意LHT的可能范佳颖客座教授看来： 20-40%AH更名**腹腔癌，不除外**内新陈代谢持续性，开腹及阴式**开刀难以更进一步探及盆腔状态和**情况，而腹腔镜疗程当之中对盆腔横膈膜及**观察的更加更进一步。

不简单疗程、承诺保有参予功能的AH化疗与管理制度，六大须知的相同点：充分询问、更进一步指标、多学科亦检查结果、颁布管理制度和随访计划，高效-HT化疗。都有著：荷兰须知无年龄允许，选用LNG-IUS，其次是吗啡高效-HT硫酸乙苯基组胺10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；欧美协商在保有不育上都是有哮喘的：猛承诺保有身体健康、年龄

在非疗程化疗随访上都，六大须知的相同点：随访细节都是**腹腔病变学指标；随访间隔时间有规律3年底，才于2次病变学结果阴持续性；无副作用、病变学整年2次阴持续性结果，有规律间隔时间顺延至6-12年底。都有著：荷兰须知同意**腹腔已逝检，随访至LHT，打消或启动不育，同意LHT。欧美协商同意诊卷起、宫腔镜+诊卷起，治好后，3-6个年底放疗随访腹腔，合理时腹腔已逝检，启动不育同意随访观察，9-12年底肿瘤持续长期以来存在或进展，疗程化疗。

在不育调节上都，六大须知无相比区别，想法不孕在此之前，据估计1次病变学评价较长间隔时间，同意促排或辅助生殖（ART），缺少已逝乙醇，避免复发。

相比较来讲，AH的化疗与管理制度初始管理制度，荷兰须知举荐LHT，术之中不同意；大冰冻病变和这两项淋巴结开刀；保有不育不简单疗程着管理制度，无年龄允许，选用LNG-IUS，其次是吗啡高效-HT；非疗程化疗的随访，举荐**腹腔已逝检，随访间隔时间才于LHT；不育调节，打消或者启动不育LHT。欧美须知举荐正因如此**开刀；正因如此身、局部应用于-HT都能，其他化疗如GnRH-a、芳香化一氧化氮等；诊卷起、宫腔镜+诊卷起，无暂时之中止随访时限；6-9年底类固醇化疗最终，疗程化疗；治好后，3-6个年底放疗指标腹腔，启动不育后观察随访。

根据这六大须知，颁布了**腹腔骨髓名医程序：怀疑**腹腔骨髓——诊卷起、宫腔镜+诊卷起已逝检——确诊**腹腔骨髓——EH同意类固醇化疗，选用LNG-IUS，高效-HT化疗6个年底后；大诊卷起、宫腔镜+诊卷起病变，2次阴持续性暂时之中止随访，碰到AUB查看EH复发，需要最终进；大指标；AH分有不育承诺与无不育承诺，无不育承诺LHT疗程化疗，有不育承诺选用满年底了或高效-HT化疗，随访为宫腔镜检测+腹腔择时已逝检，有规律3个年底1次，1次阴持续性，促排/ART，启动不育，LNG-IUS化疗，6-12个年底随访1次，才于LHT。