ACOG 近期指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的使用

宫里节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植保险套专指为长效参量保险套（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最理论上的参量保险套方式。与其他参量保险套方式相比，LARC 保险套星期长，育龄期男士取走 IUDs 以后，身体健康的趋于稳定速度也较快。近几年来，LARC 的应用以状况明显增大，碰巧早产不下明显提高。

美国外科牙医协都会针对长效保险套给出了新的实践最新与劝告。

最新举荐概要

1. A 级劝告：

（1）胎儿更早早产养心殿术后即刻摆放在 IUDs 不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。

（2）胎儿更早及中期人工（或自然）早产晚上埋植保险套去除剂不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。

（3）不举荐在摆放在 IUDs 早先原则上应用以抗真菌抗生素。

2. B 级劝告：

（1）IUDs 和埋植保险套不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施向未产出和年轻人男士获取。

（2）考虑到胎儿状况后，更是年期周期的任何星期可选择摆放在 IUDs 或保险套去除剂。

（3）确切胎儿更早抗生素早产基本上后即刻摆放在 IUDs 不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。

（4）病者即刻摆放在 IUDs（即胎盘从性器官娩出和剖宫产 10 分钟内）不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。

（5）无论否母乳喂养，病者即刻埋植保险套去除剂（即哺乳后痊愈此前）不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。

（6）不能接受过乙型号肝炎侵入性的男士以及有乙型号肝炎病菌高危状况的男士，在摆放在 IUDs 早先不宜进行时乙型号肝炎病菌侵入性。摆放在 IUDs 不不宜因等待监测结果而提早。阳性结果的病症的病人可不可取走 IUDs。

（7）有甲状腺胎儿帕金森氏症的男士可以摆放在 IUDs。

3. C 级劝告：

（1）LARC 禁忌证更少，不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施向大部分男士获取。

（2）要求救护车保险套且完全符合银 IUD 摆放在状况下的男士，不宜原则上摆放在银 IUD 救护车保险套。

（3）为改善 LARC 的病症总体和应用以长星期性，病症专业人士不宜以外更是年期病变的意味著改变方式而并前提不都会造成危害。

（4）性器官内表皮活检、性器官镜检验、内表皮电灼或手术、性器官内表皮时域外科外科手术中可选择摆放在 IUDs 。

（5）内表皮显微监测出酿酒酵母，很强一定的偶然性。阳性的远方 IUDs 病症，不可须抗真菌抗生素病人，也不可须取走 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全和取走时，胎儿男士不宜取走 IUDs。

（7）无证据暗示，绝经期男士在绝经此前必须取走 IUDs 或保险套去除剂。

近似于的 LARC

1. 宫里节育器（IUDs）：最近似于的 5 种 IUDs：银宫里节育器和其他 4 种左炔兹雌二醇宫里节育器（LNG-IUDs）

（1）银宫里节育器（银 IUD）

银宫里节育器是聚苯乙烯裂解的 T 型号节育器，用为银包裹。银 IUD 的保险套真实感主要是通过抑制精子的迁移和机动力来阻止卵细胞的。FDA 批复银 IUD 应用以年限长约达 10 年。银 IUD 可造成了严重的更是年期病变和痛经，萘类抗光药可用以病人痛经和银 IUD 造成了的病变。

（2）左炔兹雌二醇宫里节育器（LNG-IUDs）

4 种近似于的左炔兹雌二醇宫里节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素关键作用以性器官内表皮，使其变薄，抵抗内源性甲状腺素的关键作用，多造成了闭经和更是年期淋漓不尽。与银 IUD 一样，萘抗光药可用以病人 LNG-IUDs 相关的更是年期病变。

2. 埋植保险套：充分利用孕烯去除剂

充分利用孕烯去除剂的主要关键作用机制是抑制排卵期。埋植保险套是最理论上的参量保险套措施，糖尿病、超重以及体型号但会的男士，胎儿不下都同样较低。埋植保险套的一个优点是可缓解痛经病症，然而其更是年期病变方式而的改变和不可预测是最近似于的停用原因。萘抗光药可病人保险套去除剂造成了的更是年期病变。吗啡保险套药与甲状腺素联合病人可明显改善其病变状况，但延后病人后病变病症可每一次。

保险套去除剂埋植与取走的并发症非常罕见。埋植并发症以外瘙痒、更少量病变、血肿形成、埋植过深或埋植不确实等。取走并发症主要由去除剂破损以及因埋植过深而会触就医和有别于去除剂造成了。高频超声、MRI、X 线（有别于含钡去除剂）、CT 以及荧光透视法可以有别于去除剂。取走去除剂后，身体健康可很快趋于稳定。所有进行时去除剂埋植和取走的医生都须进行时规范化专业训练。

诊疗需注意与劝告

1. IUDs 和埋植保险套否适合于未产出和年轻人男士？

IUDs 和埋植保险套不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施向未产出和年轻人男士获取。62% 的年轻人和年轻男士（年龄在 14～20 岁）必须 LARC，总体和长星期应用以不下较低。不举荐原则上应用以米索此遥遥领先醇缓解 IUDs 的摆放在。14～17 岁的年轻人必须 LARC 时，更是倾向必须埋植保险套。

2. 摆放在 IUDs 或保险套去除剂的最佳星期？

考虑到胎儿后，可在更是年期周期的任何星期摆放在 IUDs 或保险套去除剂。无论何时摆放在银 IUD，摆放在后不须做任何备用保险套措施。劝告在摆放在 LNG-IUDs 或保险套去除剂后 7 天内应用以保险套套保险套。早产康复即刻、哺乳后 21 天内以及另一种可靠保险套方式起因变化为摆放在 LNG-IUDs 或去除剂保险套，更是年期病变 7 天内摆放在 LNG-IUDs，或是更是年期病变的 5 天内埋植保险套去除剂不须备用保险套措施。

流病者：人工或自然流病者即刻 LARC 是安全和理论上的。早产的病症因排卵期基本功能可在流病者 10 天内趋于稳定，再度碰巧早产的意味著会较低。自已保险套的男士，及时叫停保险套措施可减更少碰巧早产。

胎儿更早刮宫术后、抗生素早产基本上后即刻摆放在 IUDs 不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。病菌造成了的早产禁忌即刻摆放在 IUDs。胎儿更早及中期人工（或自然）流病者晚上埋植保险套去除剂不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。抗生素早产时可在给予米非司胺晚上或基本上流病者埋植保险套去除剂，研究暗示此前者病症总体更是高些。

病者：病者即刻 LARC（痊愈此前）为最佳措施，男士因哺乳后排卵期基本功能的迅速趋于稳定，碰巧胎儿的意味著会较低，其在传染病再度碰巧胎儿方面很强最主要关键作用。

病者即刻摆放在 IUDs（胎盘从性器官哺乳后或剖宫产 10 分钟内）不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施。病者即刻摆放在 IUDs 的禁忌证为性器官病菌（如围产期绒毛表皮体腔光、性器官内表皮光、病者脓毒血症）或已就医断的病者病变。病者埋植保险套（哺乳后痊愈此前）不宜作为安全和、理论上、原则上的保险套措施，母乳喂养亦可。

银 IUD 因不含有激素，对母乳喂养不能直接影响；LNG-IUDs 和保险套去除剂虽含有微量激素，但其对母乳喂养量、新生儿的生长发育不能直接影响。

3. 宫里节育器什么状况下适合于救护车保险套？

在无保护措施的性交后 5 天内摆放在银 IUD 是最理论上的救护车保险套措施。自已救护车保险套且完全符合放银 IUD 状况下的男士，不宜原则上举荐摆放在银 IUD。与体型号但会的男士相比，糖尿病男士吗啡左炔兹雌二醇或乌利司他救护车保险套的失败不下更是高。银 IUD 的保险套真实感不受体型号直接影响。对必须救护车保险套的男士，不宜考量摆放在银 IUD 保险套替换吗啡救护车保险套药，尤为是糖尿病男士。

摆放在银 IUD 救护车保险套的男士可移去宫里节育器约达到长期保险套的真实感。LNG-IUDs 否能够作为救护车保险套措施仍在研究中，目此前还不能在诊疗中应用以。

4. IUDs 和保险套去除剂可以保险套多更少年？

银 IUD、LNG-20 IUD 以及保险套去除剂的理论上保险套星期均最多 FDA 认可的应用以年限。

5. 摆放在 IUDs 早先否不宜该原则上侵入性乙型号肝炎？

不能侵入性过乙型号肝炎病菌（STIs）的男士或有 STIs 高危状况的男士在摆放在 IUDs 此前不宜行 STIs 侵入性。摆放在 IUDs 不不宜因等待监测结果而提早。侵入性结果阳性时，可以在不取走 IUDs 的状况下进行时病人。STIs 意味著会较低或既往做过 STIs 侵入性的阳性性男士，摆放在 IUDs 此前不须原则上侵入性。 应用以 LARC 的人群中保险套套的应用以不下提高，劝告 STIs 高危人群加用保险套套，进行时 STIs 保护。

IUDs 摆放在的禁忌证为已知存在的溃疡内表皮光、衣原体病菌或子内表皮癌。对内表皮病菌的病症，诊疗医生劝告，不宜提早摆放在 IUDs 直到病人完成、诊疗病症消失、内表皮身体检验但会、头村就医检验无肿胀及触痛。衣原体病菌和子内表皮癌病症，因其再度病菌不下很高，劝告每 3 个月不宜上报一次。

6. 摆放在 IUDs 早先传染病性应用以抗真菌抗生素能否提高盆腔光的起因？

不举荐摆放在 IUDs 早先原则上应用以抗真菌抗生素。IUDs 相关的病菌与 IUDs 去除时宫腔病菌有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在更是年期周期中 IUDs 和保险套去除剂的直接影响是什么？

每一种 LARC 对更是年期病变的直接影响不尽相同。为意味着 LARC 保险套措施的病症总体和应用以长星期性，病症不宜专业人士更是年期病变意味著的改变方式并前提不都会造成危害。 户田的异常性器官病变分析报告方式、鉴别就医断（胎儿并发症、病菌、妇科恶性肿瘤）不宜与未应用以 LARC 者的异常性器官病变相似。因 LARC 直接影响更是年期病变，一些男士意味著在整个 LARC 应用以期间有不规律的、会预测的病变。

8. 可以在哪些外科外科手术中摆放在 IUDs？

性器官内表皮活检、性器官镜检验、内表皮电灼或手术以及内表皮内表皮时域，这些外科外科手术中可选择摆放在 IUDs 。与其他男士围绝经期异常性器官病变一样，摆放在 IUDs 的病症异常性器官病变，不宜分析报告其他病因。

9. 内表皮显微监测确就医酿酒酵母病菌的远方 IUDs 的阳性病症不宜如何必须病人拟议？

显微监测可偶然推断出酿酒酵母。无诊疗病症的病症，不可须抗真菌素病人，IUDs 可移去在宫里。

10. 胎儿男士，取走 IUDs 否都会直接影响胎儿命运？

远方环胎儿时，处理方式取决于病症否此后胎儿、孕期大小、IUDs 方位及 IUDs 否可见。不宜首先确切胎儿的方位，因远方环胎儿极意味著是甲状腺胎儿。对宫里胎儿病症来说，取走和移去 IUDs 都有一定的意味著会，移去 IUDs 的不良胎儿命运的意味著会更是大。劝告对 IUDs 可见且可安全和取走的胎儿男士，不宜取走 IUDs。必须延后胎儿的男士，不宜在人工早产外科手术时或抗生素早产此前取走 IUDs。

远方环胎儿的孕妇，胎盘早剥、胎盘此前置、早产、剖宫产、较低出生地体型号儿、绒毛表皮体腔光的起因意味著会明显增大。取走 IUDs 虽可提高这些疾病的起因意味著会，并不能基本上传染病。

11. IUDs 和保险套去除剂否都会造成了甲状腺胎儿么？

IUDs 和保险套去除剂并不都会增大甲状腺胎儿的绝对意味著会，因此，可向有甲状腺胎儿帕金森氏症的病症获取 IUDs 保险套。

12. 绝经男士不宜该什么时候取走 IUDs 或保险套去除剂？

应用以银 IUD 的男士在闭经后可等待 1 年以确切绝经状态。LNG-IUDs 和保险套去除剂可造成了自体闭经，因此采用这两种保险套措施的男士可维持保险套至 50～55 岁（大部分男士的绝经星期）。

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编辑： 高杰西